Choroba Leśniowskiego-Crohna

1) Co to jest choroba Leśniowskiego-Crohna?

Choroba Leśniowskiego-Crohna jest przewlekłym zapaleniem, które może teoretycznie wpływać na cały przewód pokarmowy, od jamy ustnej do odbytu, ale które jest zlokalizowane głównie w ostatniej części jelita cienkiego zwanego niedrożnością jelit (jelita krętego) lub okrężnicy (zapalenie jelita grubego) lub w jelicie cienkim. oba (zapalenie jelita krętego). W dotkniętych jelitach drogach występuje stan zapalny, obrzęk i owrzodzenie oddziałujące na ścianę jelita przy pełnej grubości.

2) Ile osób we Włoszech cierpi na chorobę Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego?

Obecnie nie ma krajowego rejestru MICI, ani wiarygodnych danych. Szacuje się jednak, że we Włoszech jest co najmniej 100 000 osób cierpiących na jelitowe choroby zapalne. Odnośnie choroby Leśniowskiego-Crohna, występuje ona głównie w wieku młodzieńczym (20/25 lat) i w wieku podeszłym (65 lat), ale nie jest rzadkością u dzieci i młodzieży. Co więcej, choroba ta występuje przeważnie w krajach o wysokim rozwoju przemysłowym, podczas gdy jest rzadka, jeśli nie jest nieobecna, w krajach Trzeciego Świata.

3) Jakie są objawy choroby Leśniowskiego-Crohna?

Chociaż istnieją odmiany od przypadku do przypadku, w chorobie Leśniowskiego-Crohna dominują bóle brzucha (czasami, jeśli są bardzo ostre, mogą symulować atak zapalenia wyrostka robaczkowego) związane z biegunką i czasami gorączką. Ból jest zlokalizowany w pępku lub po prawej stronie brzucha i często występuje po posiłkach. Mogą wystąpić bóle stawów, zmniejszenie apetytu lub utrata masy ciała, aczkolwiek rzadziej. Inne wczesne oznaki choroby mogą być reprezentowane przez obecność przetok odbytu (nieprawidłowe otwory między jelitem a powierzchnią skóry, w pobliżu odbytu) i ropnie.

4) Jakie są przyczyny?

Przyczyny są nadal nieznane, co ogranicza terapię medyczną polegającą na stosowaniu leków kontrolujących stan zapalny. Z całą pewnością można stwierdzić, według aktualnej wiedzy naukowej, że nie jest chorobą zakaźną, która nie jest spowodowana przez pokarm i nie jest psychosomatyczna (tj. Nie jest spowodowana przez indywidualne czynniki psychologiczne).

5) Czy choroba Leśniowskiego-Crohna jest dziedziczna?

Nie jest to choroba dziedziczna w ścisłym tego słowa znaczeniu, podobnie jak niedokrwistość śródziemnomorska i hemofilia, które uważane są za choroby genetyczne, przenośne, czyli przez chromosomy. Istnieją jednak pewne predyspozycje rodzinne w rozwoju choroby; w rzeczywistości pewna liczba pacjentów (około 15/20%) ma jednego lub więcej bliskich krewnych cierpiących na chorobę Leśniowskiego-Crohna (lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego). Jednakże, jeśli dana osoba jest dotknięta tą chorobą, istnieje małe prawdopodobieństwo, że dziecko może ją po kolei skurczyć.

6) Dlaczego choroba Leśniowskiego-Crohna definiowana jest jako choroba przewlekła?

W przeciwieństwie do ostrej choroby, takiej jak grypa, która objawia się w krótkim i klarownym przebiegu i która ewoluuje wraz z leczeniem, przewlekła choroba, taka jak Leśniszcza, nie leczy się ostatecznie i może na przemian długo utrzymywać dobre samopoczucie z innymi. gdzie występują objawy. Niestety, przynajmniej do tej pory nie mamy żadnego narzędzia, które z pewnością przewidywałoby prawdopodobny nawrót, tj. Zaostrzenie choroby, po leczeniu lub zabiegu chirurgicznym.

7) Jakie są powikłania choroby Leśniowskiego-Crohna?

Powikłania choroby mogą być zdefiniowane przez zdarzenia, które sprawiają, że postęp kliniczny jest bardziej złożony i uciążliwy. W chorobie Leśniowskiego-Crohna mogą wystąpić powikłania jelitowe i powikłania pozajelitowe.

8) Komplikacje dotyczą wszystkich pacjentów z MICI?

Absolutnie nie. Występują u około 10/20% pacjentów. Pozostałe 80/90% odpowiada zadowalająco na terapię medyczną i nie ma powikłań.

9) Jakie są powikłania jelitowe?

Epizody "niedrożności jelitowej" (zwężenie) są prawdopodobnie najczęstszymi powikłaniami jelitowymi. Epizody te wynikają z faktu, że proces zapalny może powodować zwężenia niektórych przewodów jelitowych. Te zwężenia są "mało rozciągliwe" i mogą powodować skurcze, meteoryt (tworzenie gazów), wzdęcie brzucha aż do czasami częściowej niedrożności (sub-okluzja) lub nawet całkowite zatkanie przepływu jelitowego (okluzja) , W tym ostatnim przypadku opisane objawy mogą być związane z nudnościami i wymiotami. Przeszkoda może wystąpić łatwiej w obecności niestrawionego pokarmu, takiego jak orzechy lub nasiona, lub skupisk włókien, które uniemożliwiają przejście innego materiału. Jest to jeden z powodów, dla których pacjenci z chorobą Leśniowskiego-Crohna, którzy mają stenotyczne obszary, powinni unikać jedzenia o "szorstkich włóknach", które są trudne do strawienia. Jeśli wystąpią nawracające epizody okluzji lub okluzji, zwężenia te mogą wskazywać na interwencję chirurgiczną. "Perforacje" (późniejsza przyczyna ropnia) są kolejnym nieczęstym powikłaniem w przypadkach bardzo aktywnej choroby. Czasami mogą powodować masywne krwawienie z odbytu; jednak krwotok ma zazwyczaj bardziej stopniowy charakter. Również "ropnie brzuszne" i "przetoki" są charakterystyczne dla choroby Crohna (około 25% pacjentów) i są uważane za przedłużenie tego samego procesu patologicznego. Ropień składa się z jamy utworzonej przez zniszczenie tkanki. Przetoka jest nieprawidłową komunikacją, która może rozwinąć się z jamy ropnej do innej okolicy jelitowej lub do skóry, a nawet do innego narządu jamy brzusznej. Objawy ropnia lub przetoki zależą od ich lokalizacji. Ropień zwykle powoduje gorączkę, ból brzucha i zlokalizowane rozszerzenie i może rozwiązać spontaniczne lub chirurgiczne nacięcie może być konieczne. Leczenie przetoki wymaga rzeczywistego usunięcia ciężko zapalnej części jelita, z której pochodzi. W niektórych przypadkach przetoki można jednak leczyć, łącząc terapię medyczną z resztą jelita (zawiesina karmienia doustnego).

10) Jakie są powikłania pozajelitowe w chorobie Leśniowskiego-Crohna?

Wiele powikłań choroby Leśniowskiego-Crohna jest podobnych do wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Niektóre z nich są związane z aktywnością choroby, podczas gdy inne wydają się postępować w sposób stosunkowo niezależny. Powikłania związane z aktywnością choroby mogą wpływać na skórę, usta i oczy, a także na duże stawy.

11) Jakie są uczucia systemowe?

"Schorzenia ogólnoustrojowe" oznaczają problemy, które mogą pojawić się w miejscach innych niż jelito, tj. W miejscu występowania choroby i obejmują:

• Zapalenie stawów - częstość występowania tych chorób u osób z Crohn jest wyższa niż w populacji ogólnej (np. Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, zapalenie krzyżowo-biodrowe, ból krzyża);

• Choroba wątroby: nie występują one często w chorobie Leśniowskiego-Crohna, chociaż mogą wystąpić zmiany w wątrobie;

• Obliczenia w pęcherzyku żółciowym: w obecności choroby Leśniowskiego-Crohna mogą być związane ze złym wchłanianiem kwasów żółciowych z końcówki hilum, ponieważ są zaognione lub usunięte chirurgicznie. To złe wchłanianie powoduje wyższe stężenie cholesterolu w żółci, co powoduje tworzenie się kamieni;

• Kamienie nerkowe: jeśli terminalna jelita krętego ulega zapaleniu lub jest usuwana, dochodzi do złego wchłaniania tłuszczów, które wiążąc się z wapniem sprzyjają wchłanianiu szczawianu, który jest głównym składnikiem kamieni nerkowych (szczawian wapnia).

12) Jaka jest terapia medyczna choroby Leśniowskiego-Crohna?

W terapii ostrej fazy stosuje się aminosalicylany "(5-ASA)" "kortyzon" lub "antybiotyki" i terapię podtrzymującą remisję, w której stosuje się "5-ASA" lub, w ciężkich przypadkach, "6-Mercaptopurine" (środek immunosupresyjny). Obecnie można również zalecić leczenie, aby zapobiec nawrotowi, czyli zaostrzeniu u operowanych pacjentów. Polega ona na rozpoczęciu, zaraz po operacji, spożycia 5-ASA, co wydaje się wydłużyć czas remisji choroby.

Ostatnio we Włoszech wprowadzono również nowy lek przeciwzapalny, którego aktywny składnik nazywa się Infliximab (obecnie w "paśmie H", a zatem dostępny tylko na poziomie szpitala). Jest to przeciwciało monoklonalne (anty-TNF), którego działanie ma na celu blokowanie cytokiny (mediatora zapalenia) alfa-TNF, zaangażowanej w mechanizmy wyzwalające proces zapalny choroby Leśniowskiego-Crohna.

Wskazania są następujące: leczenie ciężkiej, czynnej choroby Leśniowskiego-Crohna u pacjentów, którzy nie zareagowali na leczenie kortyzonem i / lub immunosupresyjne; leczenie przetokowej choroby Leśniowskiego-Crohna, która nie zareagowała na odpowiedni przebieg konwencjonalnej terapii.

13) W jaki sposób rokowanie choroby Leśniowskiego-Crohna?

Perspektywy są bardzo zmienne i zależą od wielu czynników, w tym:

• lokalizacja i rozszerzenie choroby;

• powikłania;

• indywidualna reakcja na leczenie.

Są pacjenci z drobnymi problemami. Mogą mieć okresowe objawy bólu brzucha i należy zachować ostrożność w diecie, aby uniknąć żywności, która może zwiększyć ich wady. Niektóre wymagają ciągłej opieki przy podawaniu dużych dawek kortyzonu i innych leków w celu kontrolowania aktywności choroby. Inni mogą wymagać licznych operacji, aby leczyć częste przeszkody jelitowe.

Inni mogą przechodzić pojedynczą interwencję w przypadku zapalenia jelita krętego i nigdy więcej nie mieć większych problemów. Większość pacjentów znajduje się jednak w sytuacji przejściowej i prowadzi zdrowe życie, bez konieczności przestrzegania diety i zażywania narkotyków w razie potrzeby. Jak wiadomo, nie ma problemu z tworzeniem rodziny. Mężczyźni z chorobą Leśniowskiego-Crohna są zazwyczaj płodni, chociaż w rzadkich przypadkach przyjmowanie określonych leków może powodować przemijające zmiany wpływające na plemniki.

Kobiety mogą rozwinąć ciążę bez powikłań, o ile koncepcja pojawia się w okresie remisji. Ponadto wykazano, że leki powszechnie stosowane do kontrolowania objawów są nieszkodliwe zarówno dla matki, jak i dla dziecka. Chociaż istnieje większe prawdopodobieństwo wystąpienia choroby Leśniowskiego-Crohna w rodzinie, w której już znajduje się dotknięty chorobą członek, nie ma dowodów na to, że jeden członek rodziny przekaże go innej osobie. Zdalna możliwość rozwinięcia się dziecka nie wystarcza, aby zapobiec małżeństwu, które chce mieć dzieci.