Reumatoidalne zapalenie stawów

Reumatoidalne zapalenie stawów jest przewlekłą chorobą zapalną o podłożu autoimmunologicznym, która wywiera wpływ na stawy. Reumatoidalne zapalenie stawów występuje na całym świecie i na wszystkich szerokościach geograficznych. Jego rozpowszechnienie (liczba przypadków reumatoidalnego zapalenia stawów w populacji ogólnej) wynosi około 1%; We Włoszech częstość występowania jednego pacjenta przypada na 250 mieszkańców. W naszym kraju jest około 400 000 chorych. Zapadalność wynosi 2-4 nowych przypadków rocznie na 10 000 dorosłych osób. Choroba dotyka płeć żeńską częściej niż płeć męska z proporcją mężczyzn / kobiet 3-4: 1, w szczególności w grupie wiekowej od 40 do 60 lat, chociaż może wystąpić w każdym wieku, w tym dziecinny i starczy. Spośród chorób kostno-stawowych reumatoidalne zapalenie stawów stanowi najcięższą chorobę pod względem strukturalnego uszkodzenia stawów, wtórnego uszkodzenia kości, powikłań pozastawowych, związanego z tym ryzyka współistnienia i śmiertelności.

Podobnie jak w przypadku innych chorób autoimmunologicznych (takich jak układowy toczeń rumieniowaty i twardzina), jest to ten sam układ odpornościowy, który normalnie chroni organizm przed zewnętrzną agresją, aby atakować zdrowe tkanki, nie rozpoznając ich jako takich. Korzystnym "celem" przeciwciał, w tym przypadku, jest błona maziowa, która jest wewnętrzną warstwą okładzinową torebki stawowej i która jest odbijana na jej krawędziach, a następnie przykrywa powierzchnię kości stawowych. Membrana ta reaguje na stan zapalny, zwiększając objętość i powodując powstanie błony maziowej . To rozszerza się, powodując stopniowe niszczenie chrząstki , ale proces proliferacji w najcięższych przypadkach dotyka kości i innych otaczających tkanek (podchrzęstna kość, kapsułki, ścięgna, więzadła): stąd stan niepełnosprawności rozwinięty przez cierpiał przez długi czas. Zapalenie może obejmować naczynia krwionośne, surowiczy, mięśnie, płuca, nerki, serce, centralny i obwodowy układ nerwowy, aparat wzrokowy, układ krwiotwórcz

PRZYCZYNY I CZYNNIKI RYZYKA

Przyczyna reumatoidalnego zapalenia stawów nie jest jeszcze w pełni znana, ale z pewnością jego patogeneza jest wieloczynnikowa. U osób predysponowanych genetycznie zdarzenie wyzwalające będzie odpowiedzialne za zainicjowanie kaskady zdarzeń prowadzącej do zapalenia stawów. Przeprowadzone do tej pory badania pozwoliły zidentyfikować kilka czynników ryzyka związanych z patogenezą choroby, takich jak czynniki genetyczne i środowiskowe. Wśród niegenetycznych czynników ryzyka znajdujemy płeć, wiek, narażenie na dym papierosowy, czynniki żywieniowe, czynniki hormonalne, czynniki społeczno-ekonomiczne i czynniki o charakterze zakaźnym. Wydaje się, że niektóre czynniki środowiskowe mogą wpływać na częstotliwość i ciężkość choroby. Na przykład dieta śródziemnomorska , w szczególności dieta, która sprzyja spożywaniu ryb, olejów roślinnych i warzyw, wydaje się odgrywać rolę ochronną przeciwko chorobie i jej ciężkości, podczas gdy otyłość wydaje się czynnikiem predysponującym i obciążającym.

Symptomy

Choroba, z powodu zapalenia stawów, objawia się bólem, obrzękiem, sztywnością ruchu, a następnie utratą funkcji związanych z tym stawów. Ból , główny objaw, jest spontaniczny, ciągły, często trudny do określenia ilościowego, obecny w spoczynku i zwykle poprawia się wraz z ruchem. Sztywność stawów jest bardziej intensywna po przebudzeniu i może trwać godzinami, jeśli nie przez cały dzień. Ta cecha odróżnia reumatoidalne zapalenie stawów od innych chorób stawów, takich jak choroba zwyrodnieniowa stawów, w których sztywność ma tendencję do zaniku po kilku minutach. Utrata funkcji może być wywołana w początkowej fazie przez zapalenie błony maziowej (zapalenie błony maziowej), aw zaawansowanym stadium przez deformacje stawów i zesztywnienie. Przeguby zwykle związane dwustronnie i symetrycznie (typowe dla choroby) to małe stawy rąk i stóp, nadgarstków, łokci, barków, bioder, kolan i kostek. Początek jest bardzo zmienny. W większości przypadków jest podstępny i stopniowy (65-70%), ale w niektórych przypadkach jest dotkliwy (10-25%). Objawy, takie jak zmęczenie , gorączka , utrata masy ciała, bolesność mięśni i wysypka mogą być związane z objawami stawów .

DIAGNOZA

W większości przypadków (55-70%) choroba objawia się w sposób stopniowy i podstępny, z pojawieniem się bólów stawów, któremu towarzyszy długotrwała sztywność poranna, a następnie objawy zapalenia stawów w ciągu kilku tygodni lub miesięcy. Ponadto objawy początkowe są podobne do objawów początkowych różnych chorób reumatycznych. Dlatego, szczególnie na wczesnym etapie, diagnoza może być trudna. Podejrzenie diagnostyczne należy umieścić zawsze, gdy jedno lub więcej stawów jest obrzęknięte i bolesne przez ponad sześć tygodni. Testy laboratoryjne pomagają sformułować prawidłową diagnozę. Około 70% pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów ma we krwi wysoki poziom czynnika reumatoidalnego (FR). Najbardziej specyficznym markerem jest obecność cytrulinowanych przeciwciał anty-peptydowych ( anty-CCP ). Istnieją również inne badania laboratoryjne, które, chociaż nieswoiste, mogą być zmieniane w trakcie choroby: wzrost białka reaktywnego w ESR i C ( PCR ) (sugerujący trwający proces zapalny), zmniejszenie stężenia hemoglobiny ( niedokrwistość ) , Wśród badań instrumentalnych pierwszym badaniem, które należy wykonać, jest tradycyjna radiologia (ręce i stopy RX), która jednak w początkowych stadiach nie jest w stanie uwypuklić erozji, typowych zmian w chorobie. Badanie, które należy wykonać natychmiast wraz z radiografią, to badanie ultrasonograficzne stawu, które wykaże wspólny wysięk i ewentualną obecność maziówki. Innym testem diagnostycznym w wybranych przypadkach jest obrazowanie rezonansem magnetycznym zdolne do wykazania zapalenia stawów i możliwego stanu zapalnego kości (obrzęk kostny).

TERAPIA

Obecnie dostępne leki do leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów poprawiły rokowanie choroby. Terapia, jeśli zostanie ustalona wcześniej, wkrótce po wystąpieniu pierwszych objawów, jest w stanie zmienić naturalną historię choroby i zapobiec nieodwracalnemu uszkodzeniu stawów. Dlatego dla pomyślnego wyniku terapii ważne jest, aby pacjent z objawami sugerującymi reumatoidalne zapalenie stawów (ból i obrzęk co najmniej 3 stawów przez ponad 6 tygodni, zwłaszcza w małych stawach dłoni i stóp oraz sztywność po przebudzeniu powyżej 30 minut) jest niezwłocznie skierowany do specjalisty reumatologa, aby zdiagnozować i rozpocząć terapię tak wcześnie, jak to możliwe. Terapia ma na celu: 1. Zmniejszenie intensywności bólu; 2. Zatrzymaj destrukcyjny proces na stawach; 3. Odzyskaj funkcję, a tym samym zapobiegnij utracie zdolności do pracy. Do pierwszego celu potrzebne są niesteroidowe leki przeciwzapalne (Wentylatory) i kortykosteroidy . Drugim celem jest zastosowanie leków, które modyfikują przebieg choroby, tzw. Narkotyków w tle odróżnianych w tradycyjnych lekach (w szczególności metotreksat, leflunomid, salazopirina) i lekach biotechnologicznych, tj. Leki celowane na konkretne cele odpowiedzialne za proces zapalny, które muszą być stosowane po niepowodzeniu terapii tradycyjnymi lekami. Trzecim celem jest rehabilitacja stawowo-nerwowo-mięśniowa i ewentualnie chirurgia ortopedyczna.